16 Apr 2019 Gakken Editorial

Terapi Efektif untuk Sindrom Iritasi Usus

Irritable Bowel Syndrome (IBS) adalah gangguan pencernaan umum yang menyerang 10 - 20 persen orang. Nyeri perut, kembung, dan perubahan kebiasaan buang air besar secara signifikan memengaruhi kualitas hidup pasien dan dapat memaksa mereka beristirahat berhari-hari.

Penelitian baru menunjukkan bahwa Cognitive Behavioral Therapy (CBT) yang dirancang khusus untuk IBS dan dikirim melalui telepon atau melalui situs web interaktif lebih efektif dalam menghilangkan gejala-gejala IBS daripada perawatan standar saat ini.

Hasil ini dapat membuat perbedaan nyata bagi pasien dengan IBS yang saat ini memiliki akses yang sangat terbatas ke CBT dalam sumber daya yang dibatasi National Health Service (NHS)—layanan kesehatan di Inggris, serupa BPJS di Indonesia.

Profesor Moss-Morris mengatakan: "Langkah terpenting berikutnya adalah agar perawatan CBT khusus ini dapat tersedia lebih luas. Profesor Trudie Chalder dan saya saat ini sedang melatih terapis NHS di layanan Peningkatan Akses Menuju Terapi Psikologi (IAPT) yang sudah ada sebelumnya, sehingga bahwa lebih banyak orang yang menderita IBS dapat mengakses perawatan ini dengan cepat. Kami juga bekerja dengan mitra komersial untuk membawa CBT berbasis web ke NHS dan bagian lain dunia."

Perawatan yang biasa untuk sindrom iritasi usus besar terdiri dari obat-obatan dan panduan tentang gaya hidup dan diet. Sekarang, sebuah studi baru menunjukkan bahwa memberikan terapi perilaku kognitif interaktif berbasis web atau telepon selain perawatan biasa dapat mengurangi gejala lebih efektif daripada perawatan standar saja bagi mereka yang IBS-nya tidak menanggapi obat-obatan.

Penelitian yang mengambil bentuk uji coba terkontrol secara acak adalah yang terbesar sejauh ini untuk menguji jenis terapi perilaku kognitif (CBT) terkait pengobatan sindrom iritasi usus besar (IBS).

Percobaan berlangsung di Inggris di bawah arahan para peneliti dari University of Southampton dan King's College London yang merinci metode dan temuan dalam makalah yang ditampilkan dalam jurnal Gut.

IBS adalah kondisi usus yang umum dengan gejala persisten yang secara nyata dapat mempengaruhi kualitas hidup seseorang.

Temuan baru ini dapat membantu memperluas akses di bawah Layanan Kesehatan Nasional (NHS) ke terapi psikologis yang efektif untuk orang dengan IBS.

Pedoman klinis UK merekomendasikan CBT untuk orang-orang dengan IBS yang gejalanya sedang berlangsung tetap tidak responsif terhadap obat setelah 12 bulan.

Peneliti uji coba menyatakan bahwa sementara CBT dapat "mengurangi skor gejala dan meningkatkan kualitas hidup dengan menargetkan keyakinan yang tidak membantu dan perilaku mengatasi," para ilmuwan tetap tidak jelas tentang metode pengiriman mana yang paling efektif.

Studi sebelumnya telah menyarankan bahwa sesi CBT tatap muka dapat membantu mengurangi gejala IBS.

"Namun," sebagai penulis studi pertama Dr. Hazel A. Everitt, yang adalah seorang associate professor dalam praktik umum di University of Southampton, menjelaskan, "dalam pengalaman saya sebagai dokter umum, saya telah menemukan bahwa ketersediaan menghadapi CBT sangat terbatas."

IBS dan CBT

IBS adalah kondisi pencernaan yang persisten. Mempengaruhi sekitar 11 persen orang di seluruh dunia dan "merupakan beban perawatan kesehatan yang signifikan."

Gejala-gejala IBS termasuk sakit perut, kram, kembung, sembelit, dan diare. Memiliki dampak yang cukup besar pada kemampuan seseorang untuk bekerja dan mempertahankan kualitas hidup mereka.

IBS tidak sama dengan penyakit radang usus (IBD), walaupun kedua kondisi tersebut memiliki beberapa gejala yang serupa.

IBD, yang mencakup penyakit Crohn dan kolitis ulserativa, adalah kondisi autoimun yang menyebabkan peradangan pada saluran GI, sedangkan IBS merupakan hasil dari masalah pencernaan dan peningkatan sensitivitas usus. Obat-obatan dapat mengurangi peradangan usus pada orang-orang dengan IBD, sementara pengobatan IBS berfokus terutama pada perubahan gaya hidup dan pola makan.

Meskipun tidak ada obat untuk IBS atau IBD, para peneliti menemukan cara-cara baru dan lebih efektif untuk mengelola gejala dan mencegah peningkatan kedua kondisi tersebut.

Membandingkan CBT khusus dengan perawatan standar

Untuk percobaan, para peneliti merekrut 558 orang dengan IBS yang telah mengalami gejala yang berkelanjutan tanpa bantuan dari perawatan lain selama setidaknya 12 bulan.

Mereka secara acak menugaskan para peserta ke tiga kelompok. Satu kelompok, kontrol, menerima perawatan standar, sementara dua kelompok lainnya menerima dua bentuk CBT yang dirancang untuk IBS selain perawatan standar.

Perawatan standar terdiri dari "pengobatan seperti biasa," yang didefinisikan oleh para peneliti sebagai "kelanjutan dari obat-obatan saat ini dan G.P. biasa atau konsultan tindak lanjut tanpa terapi psikologis." Ini juga termasuk saran dan selebaran tentang gaya hidup dan diet.

CBT adalah "terapi bicara" yang membantu orang mengubah pemikiran dan perilaku mereka untuk mengelola masalah secara positif, sistematis.

Saat ini, CBT berfokus mendorong perubahan melalui langkah-langkah kecil dan praktis yang dapat diterapkan individu dalam kehidupan sehari-hari mereka secara langsung. Pendekatan ini dapat membantu berbagai kondisi medis, mulai dari IBS hingga gangguan makan, depresi, kegelisahan, insomnia, dan stres pasca-trauma.

Dua bentuk CBT - berbasis telepon dan web - memiliki tujuan yang sama tetapi cara pengiriman yang berbeda dan jumlah input yang bervariasi dari para terapis. Para terapis juga menjalani pelatihan yang sama.

Kedua bentuk CBT ini bertujuan untuk meningkatkan kebiasaan buang air besar dan mengembangkan pola makan yang stabil dan sehat. Mereka juga berusaha mengelola stres, menantang pemikiran negatif, mengurangi fokus pada gejala, dan mencegah kekambuhan.

Mereka yang mengikuti program CBT berbasis telepon menerima manual dengan saran dan pekerjaan rumah yang terperinci. Mereka juga berbicara selama 1 jam di telepon dengan seorang terapis CBT enam kali selama 9 minggu pertama. Kemudian, mereka memiliki dua sesi booster 1 jam lagi dengan terapis di telepon pada 4 bulan dan 8 bulan setelah dimulainya program.

Para peserta pada program CBT berbasis web dapat mengakses paket bantuan mandiri interaktif berdasarkan pada bahan yang telah diuji oleh CBT untuk IBS sebelumnya. Mereka juga menerima tiga sesi telepon 30 menit dengan seorang terapis dalam 5 minggu pertama dan kemudian dua sesi penguat 30 menit setelah 4 dan 8 bulan.

Untuk menilai efektivitas pengobatan dalam tiga kelompok, para peneliti menganalisis serangkaian tindakan, termasuk perubahan pada skor keparahan gejala, tingkat gangguan pada pekerjaan dan kehidupan sosial, suasana hati, dan kemampuan untuk mengelola gejala.

Mereka melakukan beberapa penilaian pada tiga dan enam bulan setelah perawatan dimulai dan kemudian pada akhir penelitian yang berlangsung selama 12 bulan.

Hasilnya menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan peserta yang hanya menerima perawatan standar selama 12 bulan, mereka yang menerima CBT berbasis telepon atau web lebih mungkin melaporkan bahwa gejala mereka telah berkurang dalam tingkat keparahan dan bahwa pekerjaan dan kehidupan sosial mereka telah meningkat.

Penting untuk dicatat bahwa hanya orang-orang yang ambil bagian dalam percobaanadalah mereka yang IBS-nya tidak memberi tanggapan terhadap obat-obatan, sehingga hasilnya tidak selalu berlaku untuk semua orang dengan IBS.

Tim sekarang bekerja dengan NHS sehingga lebih banyak orang dengan IBS dapat mengakses perawatan ini. Mereka juga bekerja sama dengan perusahaan swasta untuk membuat CBT berbasis web agar lebih mudah diakses di luar NHS dan di negara lain.

"Fakta bahwa kedua sesi CBT berbasis telepon dan web terbukti sebagai perawatan yang efektif adalah penemuan yang sangat penting dan menarik. Pasien dapat melakukan perawatan ini pada waktu yang nyaman bagi mereka, tanpa harus pergi ke klinik,” ungkap Hazel A. Everitt.

Sumber: Gut, 2019 (DOI: 10.1136/gutjnl-2018-317805)

Penyakit Infeksi


16 Apr 2019 Gakken Editorial