19 Jul 2019 Gakken Editorial

Tangan dan Ruang Rawat Pasien: Rumah bagi Bakteri Resisten

Selama beberapa dekade, rumah sakit telah berupaya menjaga dokter, perawat, dan staf lainnya untuk rutin mencuci tangan dan mencegah penyebaran kuman. Tetapi, sebuah studi baru menunjukkan bahwa upaya tersebut mulai harus diperluas kepada para pasien.

Empat belas persen dari 399 pasien rumah sakit yang diuji dalam penelitian ini memiliki bakteri resisten antibiotik "superbug" di tangan atau lubang hidung pada masa awal perawatan. Sepertiga dari tes untuk bakteri tersebut terdapat pada benda yang biasanya disentuh pasien di kamar mereka, seperti tombol panggilan perawat.

Enam persen pasien lainnya yang tidak memiliki organisme yang resisten terhadap beberapa obat, atau MDRO, pada awal rawat inap, dinyatakan positif berpeluang mendapatkannya kemudian hari. Seperlima dari benda yang diuji di kamar mereka juga memiliki kasus yang serupa.

Tim peneliti memperingatkan bahwa kehadiran MDRO pada pasien atau benda di kamar mereka tidak berarti bahwa pasien akan sakit dengan bakteri yang kebal antibiotik. Mereka mencatat bahwa tangan petugas kesehatan masih merupakan mode utama penularan mikroba ke pasien.

"Narasi kebersihan tangan sebagian besar berfokus pada dokter, perawat, dan staf lainnya, semua kebijakan dan pengukuran kinerja berpusat pada mereka, dan memang seharusnya begitu," kata Lona Mody, MD, M.Sc., ahli geriatri Universitas Michigan, ahli epidemiologi dan peneliti keselamatan pasien yang memimpin tim penelitian ini, "Tetapi temuan kami membuat argumen untuk mengatasi penularan MDRO dengan cara yang melibatkan pasien juga."

Mempelajari penyebaran

Mody dan rekan-rekannya melaporkan dalam jurnal di Clinical Infectious Diseases bahwa dari enam pasien dalam studi mereka yang mengembangkan infeksi dengan superbug yang disebut MRSA saat di rumah sakit, semua memiliki tes positif untuk MRSA di tangan dan permukaan kamar rumah sakit.

Selain MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus), penelitian ini mencari superbug yang disebut VRE (vancomycin-resistant enterococcus) dan kelompok yang disebut RGNB (resistant Gram-negative bacteria). Karena terlalu sering menggunakan antibiotik, bakteri ini telah berevolusi kemampuan untuk menahan upaya mengobati infeksi dengan obat yang pernah membunuh mereka.

Mody mencatat bahwa penelitian ini menunjukkan bahwa banyak MDRO yang terlihat pada pasien juga terlihat di kamar mereka di awal masa inap. Hal tersebut menunjukkan bahwa penularan ke permukaan kamar sangat cepat.

Selain itu, karena banyak pasien tiba di rumah sakit melalui ruang gawat darurat, dan mungkin mendapatkan tes di daerah lain sebelum mencapai kamar rumah sakit, penting untuk mempelajari ekologi MDRO di daerah-daerah itu juga, katanya.

"Studi ini menyoroti pentingnya mencuci tangan dan pembersihan lingkungan, terutama dalam lingkungan perawatan kesehatan di mana sistem kekebalan pasien terganggu," kata dokter penyakit menular Katherine Reyes, M.D., penulis utama untuk peneliti Sistem Kesehatan Henry Ford yang terlibat dalam penelitian ini.

"Langkah ini sangat penting tidak hanya untuk penyedia layanan kesehatan, tetapi juga untuk pasien dan keluarga mereka. Kuman ada di tangan kita; Anda tidak perlu melihat untuk mempercayainya. Dan mereka menyebar. Ketika kuman-kuman ini tidak dibersihkan, mereka lolos dengan mudah dari orang ke orang dan benda ke orang dan membuat orang sakit."

Tim peneliti melakukan lebih dari 700 kunjungan ke ruang rawat inap obat umum di dua rumah sakit, bekerja untuk mendaftarkan mereka dalam penelitian dan mengambil sampel dari tubuh dan permukaan yang sering disentuh sedini mungkin selama mereka tinggal.

Dengan menggunakan teknik sidik jari genetik, mereka melihat apakah strain bakteri MRSA di tangan pasien sama dengan yang ada di dalam kamar. Mereka menemukan keduanya cocok di hampir semua kasus--menunjukkan bahwa pemindahan dari dan ke pasien terjadi. Teknik ini tidak dapat membedakan arah perpindahan, apakah itu dari pasien ke benda-benda di ruangan, atau dari benda-benda ke pasien.

Prosedur pembersihan untuk kamar rumah sakit antara pasien, terutama ketika seorang pasien telah didiagnosis dengan infeksi MDRO, telah meningkat selama bertahun-tahun, kata Mody, dan penelitian telah menunjukkan akan efektif bila digunakan secara konsisten. Jadi kontaminasi yang masih ada dari pasien sebelumnya mungkin tidak menjadi faktor utama.

Tetapi, pertanyaan tentang di mana tepatnya pasien mendapat MDRO yang ditemukan di tubuh mereka, dan ditransmisikan ke permukaan di kamar mereka, tidak ditangani oleh penelitian ini dan akan menjadi langkah penting berikutnya.

Hal penting lainnya adalah kenyataan bahwa pasien rumah sakit tidak hanya tinggal di kamar mereka--praktik saat ini mendorong mereka untuk bangun dan berjalan di aula sebagai bagian dari pemulihan mereka dari banyak penyakit, dan mereka mungkin dipindahkan ke tempat lain.

Saat melakukan perjalanan, mereka dapat mengambil MDRO dari pasien dan staf lain, dan membiarkannya di permukaan yang mereka sentuh.

Jadi, bahkan jika orang yang relatif sehat memiliki MDRO di kulit mereka, dan sistem kekebalan tubuh mereka dapat melawannya jika masuk ke tubuh, orang yang lebih rentan di rumah sakit yang sama dapat mendapatkannya dan jatuh sakit. Para peneliti sedang mengeksplorasi mempelajari MDRO pada pasien di unit rumah sakit jenis lain yang mungkin lebih rentan terhadap infeksi.

Pasien dan staf juga dapat terjangkit dengan MDRO dalam perawatan rawat jalan yang telah menjadi tempat dari begitu banyak perawatan kesehatan, termasuk pusat perawatan darurat, pusat pencitraan penyakit, dan lain-lain.

Mody dan rekannya juga mempresentasikan data baru tentang MDRO. Mereka menunjukkan bahwa tirai pembatas--sering digunakan untuk memisahkan pasien yang tinggal di ruangan yang sama, atau untuk melindungi pasien dari pandangan ketika berpakaian atau diperiksa--juga sering dihuni dengan superbug.

"Pencegahan infeksi adalah urusan semua orang," kata Mody, "Kita semua bersama-sama. Tidak peduli di mana Anda berada, di lingkungan perawatan kesehatan atau tidak, studi ini adalah pengingat yang baik untuk sering membersihkan tangan Anda, menggunakan teknik yang baik--terutama sebelum dan sesudah menyiapkan makanan, sebelum makan makanan, setelah menggunakan toilet, dan sebelum dan sesudah merawat seseorang yang sakit--untuk melindungi diri sendiri dan orang lain."

Sumber: Clinical Infectious Diseases, 2019; DOI: 10.1093/cid/ciz092

Tips Kesehatan Penyakit Infeksi


19 Jul 2019 Gakken Editorial