22 Nov 2019 Gakken Editorial

Penyakit Jantung di Era Pengobatan Presisi

Praktik klinis dengan pengobatan presisi yang akan hadir di waktu mendatang, dapat mempersonalisasikan perawatan gagal jantung. Metode yang akan mengidentifikasi kelompok pasien yang lebih mungkin untuk mengalami gagal jantung, serta menyesuaikan obat dan terapi mana yang paling efektif. Satu simpulan menurut American Heart Association, diterbitkan dalam jurnal Circulation: Genomic and Precision Medicine.

Pengobatan presisi menggunakan informasi tentang susunan genetik seseorang, metabolism, dan faktor biologis serta lingkungan lainnya untuk menentukan strategi apa yang dapat mencegah atau mengobati kondisi kesehatan dengan lebih baik. Tujuannya adalah untuk menyediakan perawatan khusus yang lebih mungkin berhasil untuk setiap pasien, daripada pendekatan satu ukuran untuk semua.

Pernyataan Asosiasi Jantung Amerika ini memberikan gambaran umum tentang gagal jantung yang berkaitan dengan aspek-aspek berbeda dari pengobatan presisi, termasuk bagaimana variasi gen, biomarker dalam darah, atau bakteri dalam usus dapat memprediksi risiko penyakit jantung. gagal jantung, dan bagaimana seseorang dapat merespon berbagai perawatan.

"Kami bertujuan untuk meningkatkan perawatan bagi semua orang yang mengalami gagal jantung dengan lebih jelas menentukan opsi perawatan terbaik untuk kelompok orang tertentu," kata Sharon Cresci, MD, profesor kedokteran dan genetika di Washington University di St. Louis, Missouri. "Pernyataan ini merinci potensi obat presisi untuk meningkatkan hasil terhadap pasien."

Prognosis untuk orang dengan gagal jantung telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir karena studi penelitian telah menunjukkan efektivitas berbagai obat. Namun, dalam populasi uji klinis tersebut adalah kelompok orang yang cenderung kurang mendapat manfaat dari obat dan beberapa orang yang mungkin memiliki efek samping yang serius.

"Uji klinis utama sering kali mengobati sejumlah besar pasien dengan satu obat, dan jika ada hasil positif, penggunaan obat itu kemungkinan akan dimasukkan ke dalam pedoman pengobatan," kata Cresci.

"Namun, dalam kelompok besar peserta uji klinis, sering ada beberapa tanpa tanggapan dan beberapa dengan tanggapan yang merugikan. Pendekatan kedokteran presisi dapat membantu kami mengidentifikasi siapa yang bukan penanggap atau penanggap buruk yang cenderung jadi kami dapat menemukan perbedaan pilihan pengobatan untuk mereka. "

Untuk melakukan ini, penting bahwa uji klinis mendaftarkan kelompok peserta yang beragam, menurut Cresci.

"Secara historis, peserta uji klinis didominasi oleh orang kulit putih dengan varian genetik tertentu. Orang dengan ras dan etnis yang berbeda memiliki varian genetik yang berbeda, oleh karena itu, mereka mungkin tidak memiliki respons yang sama terhadap pengobatan atau perawatan lain," katanya. "Para peneliti yang melakukan uji klinis mengenali masalah ini dan berusaha meningkatkan keragaman di antara peserta uji klinis sehingga kami dapat menemukan pendekatan pengobatan yang optimal untuk setiap kelompok populasi."

Gen yang terkait dengan gagal jantung dan lokasi subselular mereka dalam kardiomiosit. Pendekatan Genetika menjadi awal pengobatan presisi.

_____

Beberapa aspek dari pengobatan presisi sudah secara rutin digunakan oleh penyedia layanan kesehatan untuk mengobati gagal jantung. Sebagai contoh, tingkat darah dari biomarker yang disebut peptida natriuretik tipe-B adalah indikator sensitif apakah gagal jantung memburuk atau jika perawatan membantu. Ini juga dapat membantu menentukan apakah gejala seperti sesak napas disebabkan oleh gagal jantung daripada masalah medis lainnya.

"Penggunaan biomarker mungkin merupakan aspek paling maju dari pengobatan presisi yang saat ini digunakan dalam pengobatan gagal jantung. Sebagian besar lainnya masih dalam masa pertumbuhan, dan kami berharap di masa depan untuk menggabungkan berbagai aspek dari pengobatan presisi untuk meningkatkan perawatan dan hasil pasien," Kata Cresci.

Mekanisme dan efek patofisiologis pada pelepasan biomarker pada gagal jantung

_______

Karena para profesional kesehatan mungkin tidak terbiasa dengan satu atau lebih pendekatan obat yang presisi, pernyataan itu bertujuan untuk menjadi sumber daya pendidikan dengan menggabungkan informasi tentang bagaimana masing-masing berlaku untuk gagal jantung.

"Pernyataan ini juga menguraikan bagaimana kemajuan teknologi telah dan dapat digunakan untuk secara tepat mendefinisikan variabilitas dalam kelompok populasi, dan bagaimana kemajuan ini dapat diterapkan pada pasien tertentu dengan gagal jantung," kata Naveen L. Pereira, MD, wakil ketua komite penulisan pernyataan ilmiah dan profesor kedokteran dan profesor farmakologi di Mayo Clinic College of Medicine di Rochester, Minnesota.

"Gabungan hasil dari berbagai teknik pengobatan presisi ini juga memungkinkan kami untuk mengidentifikasi biologi yang sebelumnya belum ditemukan yang dapat mengarah pada penemuan obat-obatan baru dan perawatan untuk orang dengan gagal jantung."

Menyadari nilai dari pendekatan multi-segi dan personal untuk penyakit jantung ini, American Heart Association mendirikan Institute for Precision Cardiovascular Medicine pada tahun 2015. Ini menyediakan:

  • Pelatihan keterampilan baru yang dibutuhkan peneliti medis, seperti ilmu data dan kecerdasan buatan;
  • Platform berbasis cloud bagi para ilmuwan untuk berkolaborasi dan berbagi data secara internasional;
  • Inisiatif untuk melibatkan wanita di seluruh Amerika Serikat dalam penelitian kesehatan; dan
  • Sebuah pusat penemuan obat untuk menggunakan kekuatan superkomputer untuk secara cepat memprediksi hasil dari kemungkinan perawatan baru.

"Bidang kedokteran presisi masih dalam masa pertumbuhan, dengan infrastruktur dan program yang akan dibangun. Kita akan membutuhkan pelatihan khusus untuk dokter, proses untuk berbagi informasi di seluruh database besar dan jaminan untuk privasi pasien," kata Cresci. "Sangat menarik untuk menyadari potensi inovasi yang menyelamatkan jiwa di cakrawala melalui pengobatan presisi."

Sumber: Heart Failure in the Era of Precision Medicine: A Scientific Statement From the American Heart AssociationCirculation: Genomic and Precision Medicine, 2019 DOI: 10.1161/HCG.0000000000000058

Berita Penyakit Degeneratif


22 Nov 2019 Gakken Editorial