19 Aug 2019 Gakken Editorial

Pedoman Terbaru Penanganan Migrain pada Anak-anak dan Remaja

Untuk anak-anak dan remaja, rasa sakit dan gejala yang menyertai serangan migrain dapat melemahkan dan memengaruhi berbagai kegiatan mereka. Dari sekolah, olahraga, aktivitas sosial, hingga kegiatan mereka di rumah.

Kini, American Academy of Neurology (AAN) dan American Headache Society telah mengembangkan dua pedoman yang mencakup rekomendasi untuk mencegah dan mengobati migrain pada anak-anak dan remaja. Pedoman tersebut diterbitkan pada edisi 14 Agustus 2019, edisi online Neurology®, jurnal medis AAN, dan didukung oleh American Academy of Pediatrics dan Child Neurology Society serta American Headache Society.

Pedoman tersebut memperbarui pedoman AAN 2004 tentang perawatan obat migrain pada anak-anak dan remaja. Para peneliti yang terlibat melakukan riset literatur bagian-bagian yang diterbitkan antara 1 Desember 2003 hingga 25 Agustus 2017.

Dua penulis secara independen meninjau semua abstrak dan artikel teks lengkap untuk relevansi. Artikel dimasukkan jika (1) setidaknya 90% dari peserta penelitian berusia 0-18 tahun, (2) studi termasuk diagnosis migrain, (3) penelitian memiliki setidaknya 20 peserta, dan (4) pengobatan dibandingkan dengan plasebo.

Mengamati dua area: perawatan akut untuk menghentikan atau mengurangi rasa sakit dan gejala lainnya selama serangan dan juga perawatan untuk mencegah atau mengurangi seberapa sering serangan migrain terjadi dan menurunkan dampak penyakit.

Migrain adalah penyakit neurologis umum yang ditandai dengan serangan tidak teratur sakit kepala sedang hingga berat dan gejala terkait, termasuk mual, muntah, dan sensitivitas terhadap cahaya dan suara.

Para penulis menemukan 2.482 abstrak yang relevan dengan terapi akut atau preventif untuk migrain anak. Para penulis meninjau 313 artikel teks lengkap dan mengidentifikasi 10 studi baru terapi akut untuk dimasukkan dalam pedoman. Dari 10 studi pengobatan akut yang dimasukkan ke dalam pedoman perawatan migrain pada tahun 2004, 6 dimasukkan dalam pedoman saat ini; 4 studi lainnya dikeluarkan karena mereka adalah Kelas IV (3 studi) atau termasuk kurang dari 20 peserta (1 studi).

"Kami meninjau semua bukti yang tersedia, dan kabar baiknya adalah bahwa ada perawatan berbasis bukti untuk anak-anak dan remaja yang efektif untuk mengobati serangan migrain ketika mereka terjadi," kata ketua tim penulis pedoman, Maryam Oskoui, MD, MSc, dari McGill Universitas di Montreal, Kanada.

"Namun, sebagian besar obat yang dirancang untuk mencegah serangan migrain berulang hanya sebagus plasebo ketika digunakan pada anak-anak dan ada sedikit bukti untuk memandu pengobatan gejala terkait seperti mual dan sensitivitas terhadap cahaya. Perlu dicatat bahwa obat ini, serta plasebo, efektif pada lebih dari 50 persen pasien. "

Pedoman merekomendasikan bahwa anak-anak dan remaja memiliki riwayat rinci dan pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan neurologis yang mungkin perlu dilakukan oleh ahli saraf atau spesialis obat sakit kepala. Pedoman tersebut juga merekomendasikan agar anak-anak dan remaja, bersama dengan orang tua mereka, dididik tentang migrain, termasuk identifikasi potensi faktor-faktor yang terkait dengan migrain, seperti kurangnya aktivitas fisik, kelebihan berat badan, asupan kafein yang berlebihan, kebiasaan tidur yang buruk dan dehidrasi.

Selain itu, migrain dapat terjadi bersamaan dengan gangguan mood seperti depresi dan kecemasan yang dapat memperburuk kecacatan dan menunda pemulihan. Pengembangan kebiasaan gaya hidup sehat untuk memasukkan makan sehat, olahraga teratur, hidrasi yang cukup dan cukup tidur teratur dapat mengatasi banyak masalah ini.

Dokter harus mendiskusikan risiko dan manfaat dari pengobatan pencegahan dan perawatan akut yang sesuai. Kombinasi terapi perilaku kognitif (CBT) dan amitriptyline lebih bermanfaat daripada terapi amitriptyline dan terapi sakit kepala dalam mengurangi frekuensi serangan migrain dan kecacatan terkait migraine. Namun, penting untuk dicatat bahwa amitriptyline dapat meningkatkan risiko pikiran dan perilaku bunuh diri.

CBT menggunakan kombinasi keterampilan koping, strategi berpikir positif, manajemen kepatuhan, pengurangan hambatan dan relaksasi biofeedback--umpan balik teknik-teknik relaksasi yang dibantu computer--untuk memberdayakan anak-anak dan remaja dalam melawan efek migrain.

Oskoui berkata, "Manfaat CBT sendiri atau dalam kombinasi dengan perawatan lain dalam pencegahan migraine, memerlukan penelitian lebih lanjut."

Pedoman merekomendasikan, mengobati migrain segera setelah anak atau remaja menyadari serangan dimulai. Obat-obatan seperti ibuprofen, triptan, dan kombinasi sumatriptan/naproxen dapat membantu meringankan rasa sakit selama serangan.

Pengobatan lain yang digariskan dalam pedoman adalah toksin botulinum untuk pencegahan migrain. Walaupun obat ini efektif dalam mencegah migrain pada orang dewasa, obat ini belum menunjukkan efektivitas yang sama pada anak-anak dan remaja.

Akhirnya, pedoman tersebut tidak membahas beberapa perawatan terbaru, termasuk antibodi peptida yang berhubungan dengan kalsitonin (CGRP), obat serupa lainnya, dan perangkat untuk migrain pada anak-anak dan remaja. Di saat penelitian menunjukkan bahwa perawatan ini dapat bekerja dengan baik untuk mencegah migrain pada orang dewasa, namun studi perawatan ini pada anak-anak dan remaja justru baru dimulai.

Kebanyakan orang dewasa dengan migrain memiliki onset di masa kanak-kanak atau remaja. Diagnosis dan pengobatan yang akurat pada masa kanak-kanak dan remaja dapat mencegah ketidakmampuan terkait migrain dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup.

Perubahan gaya hidup dan perawatan farmakologis akut adalah manajemen terbaik. Meskipun patofisiologi migrain dianggap sama dengan pada orang dewasa, tapi respons plasebo yang lebih tinggi diamati pada anak-anak dan remaja, dengan keuntungan terapeutik yang lebih rendah yang diukur dalam uji klinis.

Pola penyajian gejala yang sering terjadi dan gejala yang terkait pada anak-anak dan remaja berevolusi menjadi pola dewasa. Durasi sakit kepala mungkin lebih pendek. Faktor-faktor ini harus dipertimbangkan ketika merancang uji klinis. Fakta bahwa semua uji coba pengobatan akut pada anak-anak dan remaja dilakukan setelah kemanjuran terbukti pada orang dewasa dapat menjadi tanggapan untuk menambah efek plasebo.

Respon ini banyak terlihat dalam studi nyeri dan dapat menjelaskan mengapa sedikit percobaan terapi migrain akut pada anak-anak dan remaja yang telah menunjukkan hasil positif.

Meskipun ada banyak bukti yang mendukung rekomendasi untuk pengobatan akut migrain anak, masih ada banyak tantangan. Banyak anak dan remaja tidak menanggapi pengobatan di rumah dengan NSAID dan triptan dan mencari pereda nyeri di departemen darurat atau pusat infus.

Percobaan sakit kepala refrakter pengobatan pada anak-anak dan remaja telah dilakukan. Tetapi, terapi pendekatan terhadap keadaan melingkar, bervariasi. Studi juga dilakukan untuk setiap perubahan yang berkaitan dengan pengobatan seperti patch transdermal karena obat-obatan oral yang buruk diserap oleh anak-anak.

Terlepas dari strategi yang dipilih untuk terapi migrain akut, rencana perawatan harus disesuaikan secara individual dengan pasien dan keluarga dan mencakup pendidikan tentang strategi pencegahan migrain.

Sumber: Neurology, 2019; DOI: 10.1212/WNL.0000000000008105

Kesehatan Anak Tips Kesehatan


19 Aug 2019 Gakken Editorial