1 Mar 2019 Gakken Editorial

Multiple Sclerosis--dari Alergi Makanan hingga Kondisi Sosial Ekonomi

Seperti banyak kondisi medis lainnya, mekanisme Multiple Sclerosis (MS) tetap menjadi teka-teki. Terutama persoalan yang terdiri dari faktor genetik dan lingkungan yang kompleks. Bagian penting dari teka-teki ini adalah sistem kekebalan tubuh yang juga bertanggung jawab untuk mengatur banyak fenomena fisiologis (dan patologis) lainnya - termasuk alergi.

Meskipun penelitian sebelumnya yang menyelidiki hubungan antara MS dan alergi telah menghasilkan hasil yang beragam, satu tim peneliti di Brigham and Women's Hospital berusaha untuk mengungkap kaitan baru antara MS dan alergi. Tim tersebut menemukan bukti baru yang menghubungkan alergi makanan dan kambuhnya multiple sclerosis.

"Beberapa pasien multiple sclerosis dengan alergi yang signifikan akan mengeluh sering kambuh terkait dengan periode alergi mereka," kata Tanuja Chitnis, MD, penulis senior dan ahli saraf di Partners MS Center di Brigham, "Kami merasa bahwa mekanisme yang paling mungkin terkait dengan alergi dan pengaruhnya terhadap MS akan terkait dengan aktivitas inflamasi."

Chitnis dan rekannya meneliti hubungan antara aktivitas penyakit radang dan riwayat alergi pada sekelompok pasien yang terdaftar dalam penelitian besar yang dikenal sebagai Investigasi Longitudinal Komprehensif terhadap Multiple Sclerosis di Rumah Sakit Brigham (CLIMB).

Sebanyak 1.349 peserta studi menyelesaikan kuesioner yang diberikan sendiri yang menguraikan alergi makanan, lingkungan dan/atau obat-obatan. Aktivitas penyakit dinilai dengan mengevaluasi jumlah serangan kumulatif selama perjalanan penyakit dan lesi yang meningkatkan gadolinium (Gad), seperti yang terdeteksi oleh MRI.

Menariknya, hanya peserta dalam kelompok alergi makanan yang menunjukkan tingkat serangan kumulatif yang secara signifikan lebih tinggi dan meningkatkan kemungkinan lesi Gad baru dibandingkan dengan peserta yang tidak dilaporkan memiliki alergi makanan. Efek ini tetap signifikan bahkan ketika disesuaikan untuk perancu potensial seperti jenis kelamin, usia, saat diagnosis awal gejala, dan kategori penyakit. Tidak ada efek signifikan yang diamati untuk kelompok alergi lingkungan dan obat-obatan setelah analisis yang disesuaikan.

Hubungan antara alergi makanan dan aktivitas penyakit MS ini menyoroti peran penting elemen potensial dalam kekebalan dan peradangan usus.

"Sangat menarik bahwa hubungan ini hanya ditemukan dengan alergi makanan dan bukan jenis alergi lainnya yang mungkin diharapkan seandainya ini hanya masalah penyimpangan kekebalan tubuh," kata Chitnis, "Kehadiran alergi makanan dan mekanisme yang terkait dengan alergi makanan dapat meningkatkan tingkat kekambuhan dan aktivitas inflamasi pada pasien MS. Mungkin ada mekanisme umum di sini, atau mekanisme lain yang dapat menyebabkan kambuh MS pada penderita yang memiliki kecenderungan."

Saat ini, Chitnis dan rekannya berupaya untuk mengungkap lebih lanjut mekanisme disregulasi imun ini pada alergi dan menggambarkan bagaimana disregulasi tersebut berdampak pada aktivitas inflamasi MS. Mengingat sifat korelatif penelitian ini, para peneliti berhati-hati untuk menyoroti terbatasnya aksi klinis dari temuan mereka. Namun, Chitnis optimis tentang potensi signifikansi translasi dari pekerjaan dan menyoroti pentingnya mengatasi alergi makanan dalam perawatan pasien MS.

"Sudah lama ada hipotesis usus terkait dengan sistem kekebalan tubuh, dan ini benar-benar menunjukkan hubungan yang lebih kuat dari yang dipahami sebelumnya," kata Chitnis. "Penelitian ini membuka cara berpikir baru tentang mekanisme kekebalan pada MS."

*

Penelitian lain dari University of British Columbia mengaitkan kondisi ekonomi masyarakat dan tingkat pendidikan dengan risiko perkembangan kecacatan pada pasien dengan multiple sclerosis.

Peneliti UBC, bersama dengan rekan-rekannya di Wales, membandingkan data kesehatan populasi di beberapa ukuran status sosial ekonomi, dan menemukan bahwa tingkat kesejahteraan masyarakat yang lebih rendah dan pencapaian pendidikan dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan mencapai cacat fisik utama, seperti kesulitan berjalan.

Temuan ini melukiskan gambaran yang lebih jelas tentang bagaimana kekayaan dan pendidikan dapat mempengaruhi pasien dengan MS.

"Studi ini adalah yang pertama dari jenisnya," kata penulis senior studi Helen Tremlett, profesor di divisi neurologi di UBC dan Canada Research Chair di neuroepidemiology dan multiple sclerosis, "Studi sebelumnya telah melihat hubungan antara status sosial ekonomi dan risiko pengembangan MS. Di sini, kami dapat menunjukkan hubungan antara status sosial ekonomi dan risiko perkembangan disabilitas lanjutan."

Karena sistem Welsh dan Kanada untuk melacak data kesehatan populasi serupa, tim tersebut dapat mengakses informasi yang sebanding untuk kedua kelompok pasien. Untuk pasien Kanada, tim menentukan status sosial ekonomi berdasarkan data sensus, yang menghubungkan kode pos dengan pendapatan tingkat lingkungan. Informasi klinis dari database MS provinsi dikaitkan dengan data administrasi kesehatan provinsi berbasis populasi. Pasien Welsh dinilai dengan menghubungkan dataset serupa, termasuk informasi Layanan Kesehatan Nasional, data pendapatan terkait kode pos dan pencapaian pendidikan.

Komponen utama dari penelitian ini adalah bahwa data tentang status sosial ekonomi ditangkap sebelum onset MS, oleh karena itu mendahului segala kemungkinan dampak penyakit itu sendiri pada status sosial ekonomi.

Para peneliti tidak melihat faktor-faktor spesifik yang mungkin menjelaskan hubungan antara status sosial ekonomi yang lebih rendah dan risiko perkembangan disabilitas yang lebih tinggi, tetapi mereka menyarankan bahwa faktor gaya hidup yang dapat dimodifikasi, seperti diet dan olahraga, dapat terlibat.

"Jika itu masalahnya, risikonya mungkin dapat diubah," kata Tremlett. "Salah satu langkah selanjutnya adalah memahami mengapa hubungan ini ada."

Penduduk Vancouver Utara Marilyn Lenzen, yang didiagnosis dengan MS hampir dua dekade lalu, mengatakan dia tidak terkejut mengetahui bahwa para peneliti sekarang telah membangun hubungan yang jelas antara status sosial ekonomi dan perkembangan disabilitas pada pasien dengan MS.

"Saya senang melihat bahwa sekarang ada penelitian yang mendukung apa yang saya dan banyak orang dalam komunitas MS telah alami selama bertahun-tahun," kata Lenzen. "Seseorang yang memiliki sarana keuangan untuk membeli makanan sehat atau mampu berpartisipasi dalam yoga, pilates atau latihan khusus untuk membangun kembali kekuatan mereka setelah kambuh tidak mengalami perkembangan yang sama dengan gejala yang melumpuhkan seperti orang lain yang tidak mampu mengakses pilihan gaya hidup sehat. "

Lenzen, sekarang berusia 59 tahun, tidak bisa lagi mengikuti jam kerja yang panjang dan luas yang diperlukan oleh pekerjaan korporatnya. Namun, ketika dia melepaskan pekerjaannya, dia juga kehilangan tunjangan kesehatannya yang panjang dan mengalami penurunan pendapatan rumah tangga yang signifikan.

"Ketika saya pertama kali didiagnosis, saya ingat harus merangkak berlutut menaiki tangga untuk tidur setiap malam," kenangnya. "Tetapi saya bertekad untuk berolahraga dan menjaga otot-otot saya kuat. Saya mulai bersepeda dan bersepeda 3.000 kilometer tahun lalu.

Para peneliti berharap bahwa studi MS masa depan akan mempertimbangkan status sosial ekonomi peserta, terutama jika beberapa lokasi studi terlibat dan temuan dibandingkan di seluruh wilayah, karena status sosial ekonomi mereka dapat menjadi faktor penting dalam perkembangan disabilitas.

Sumber: Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2018 dan Neurology, 2019; 10.1212/WNL.0000000000007190

Penyakit Degeneratif Riset dan Terobosan


1 Mar 2019 Gakken Editorial