10 May 2019 Gakken Editorial

Menilai Kemungkinan Memerangi Hepatitis C di Tahun 2030

Program komprehensif terkait intervensi pencegahan, skrining, dan pengobatan dapat mencegah 15,1 juta infeksi hepatitis C baru dan 1,5 juta kematian sirosis dan kanker hati secara global pada tahun 2030. Itu berarti sama dengan pengurangan 80% dalam insiden dan penurunan 60% dalam kematian dibandingkan dengan 2015. Hasil tersebut dari penelitian pertama untuk memodelkan intervensi hepatitis C yang diterbitkan secara global di The Lancet.

Perkiraan menunjukkan bahwa intervensi yang dimodelkan dalam penelitian ini akan mencapai target eliminasi yang ditetapkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dalam mengurangi jumlah infeksi hepatitis C baru sebesar 80%, tetapi hampir kehilangan target untuk mengurangi angka kematian sebesar 65% - yang akan dicapai pada tahun 2032.

"Meskipun hampir tidak mencapai target WHO untuk tahun 2030, dampak perkiraan kami menyarankan akan menjadi langkah maju yang luar biasa," kata Profesor Alastair Heffernan, Imperial College London, Inggris, yang memimpin penelitian. "Menghilangkan virus hepatitis C adalah tujuan yang sangat menantang yang membutuhkan intervensi pencegahan dan penyaringan yang ditingkatkan, terutama di negara-negara dengan beban tinggi seperti Cina, India, dan Pakistan. Di seluruh dunia, opsi-opsi saat ini jauh di bawah level yang kami perkirakan diperlukan memiliki dampak besar pada epidemi. Penelitian tentang bagaimana meningkatkan ini di semua pengaturan, serta peningkatan pendanaan, akan diperlukan jika kita ingin mencapai target ini."

Secara global, diperkirakan 71 juta orang terinfeksi secara kronis dengan virus hepatitis C, dan 10-20% akan mengalami komplikasi hati termasuk sirosis dan kanker--bertanggung jawab atas lebih dari 475.000 kematian pada tahun 2015. Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah kematian dari infeksi virus hepatitis telah meningkat.

Penularannya paling sering dikaitkan dengan transfusi darah, suntikan terkait perawatan kesehatan yang tidak aman, dan penggunaan narkoba suntikan. Dua penyebab infeksi pertama telah menurun secara global, tetapi tetap menjadi masalah di negara-negara berpenghasilan rendah. Namun, infeksi akibat penggunaan narkoba suntikan adalah penyebab utama di negara-negara di mana semua penyebab lain sebagian besar telah dihilangkan.

Pada tahun 2014, antivirus yang bertindak langsung dikembangkan, yang memberikan tingkat penyembuhan yang jauh lebih baik bersama dengan efek samping yang berkurang dan durasi pengobatan yang lebih pendek. Hal tersebut berarti bahwa lebih banyak pasien yang berhasil menyelesaikan pengobatan dibandingkan sebelumnya.

Akibatnya, pada tahun 2016, seluruh negara anggota WHO telah berkomitmen untuk menghilangkan virus hepatitis sebagai ancaman kesehatan masyarakat. Target-target ini termasuk mengurangi angka kematian sebesar 65% dan mengurangi infeksi baru sebesar 80% pada tahun 2030, dibandingkan dengan angka tahun 2015.

Ini harus dicapai dengan mencegah penularan (dengan meningkatkan keamanan darah dan tindakan pengendalian infeksi, dan memperluas layanan pengurangan dampak buruk bagi orang yang menyuntikkan narkoba), memperluas pengujian, dan meningkatkan pengobatan dengan antivirus yang bertindak langsung (DAA) untuk mereka yang sudah terinfeksi.

Dua tahun lalu, obat DAA mendapatkan izin masuk di Indonesia. Jenis obat DAA yang kemudian jamak digunakan di Indonesia adalah kombinasi daclastavir dan sofosbuvir.

Di Asia Tenggara, diperkirakan terdapat 30 juta orang yang hidup dengan hepatitis C kronis. Setiap tahunnya, hepatitis C menyebabkan 500 ribu kasus baru dan 160 ribu kasus kematian. Sebanyak 75 persen penderita HCV bahkan tidak menyadari status mereka. Sementara di Indonesia, Riset Kesehatan Dasar (Riskesda) 2013 memperkirakan ada sekitar 3 juta orang Indonesia mengidap virus ini.

***

Dalam studi baru, para penulis menciptakan model epidemi hepatitis C global di 190 negara menggunakan data demografi, orang yang menyuntikkan narkoba, program pengobatan dan pencegahan saat ini, tren dan riwayat, serta prevalensi dan tingkat kematian.

Dengan menggunakan metode tersebut, mereka memperkirakan efek dari empat intervensi - implementasi keselamatan darah komprehensif dan langkah-langkah pengendalian infeksi; perluasan layanan pengurangan dampak buruk (seperti terapi substitusi opioid dan program jarum dan jarum suntik) untuk orang yang menyuntikkan narkoba; pemberian pengobatan untuk semua orang segera setelah mereka didiagnosis dengan infeksi hepatitis C; dan perluasan tes hepatitis C, sehingga 90% orang dengan hepatitis C didiagnosis dan ditawarkan pengobatan pada tahun 2030.

Jika keadaan berlanjut seperti sekarang, perkiraan jumlah orang yang hidup dengan infeksi hepatitis C akan secara bertahap berkurang menjadi 58 juta pada tahun 2050 tetapi dapat meningkat pada akhir abad ini. Jika pengobatan dengan antivirus yang bertindak langsung tidak ditingkatkan, hasilnya bisa lebih buruk dengan kematian yang jauh lebih tinggi dan infeksi baru.

Menerapkan langkah-langkah komprehensif keamanan darah dan pengendalian infeksi diperkirakan mengurangi jumlah infeksi baru pada tahun 2030 sebesar 58%. Selain itu, memperluas layanan pengurangan dampak buruk ke 40% orang yang menyuntikkan narkoba dapat mengurangi jumlah infeksi baru hingga 7 poin persentase lebih lanjut. Bersama-sama, ini akan mencegah 14,1 juta infeksi baru pada tahun 2030, tetapi pengurangan ini tidak akan segera terkait ke dalam pengurangan angka kematian.

Untuk mengurangi tingkat kematian di masa depan secara lebih substansial, memperluas akses ke antivirus yang langsung bertindak akan sangat penting. Mengganti pengobatan yang lebih lama dengan antivirus yang bertindak langsung di semua negara dan menawarkannya kepada semua pasien pada saat diagnosis dapat mencegah 640.000 kematian akibat kanker hati dan sirosis pada tahun 2030.

Menggabungkan ketiga intervensi dan menambahkan skrining, sehingga 90% orang dengan hepatitis C didiagnosis dan ditawari pengobatan pada tahun 2030, akan menghasilkan pengurangan terbesar--mencegah 15,1 juta infeksi hepatitis C baru dan 1,5 juta sirosis dan kematian akibat kanker hati secara global pada tahun 2030 .

Para penulis mencatat bahwa mengurangi beban global hepatitis C tergantung pada kemajuan yang dibuat hanya di beberapa negara. Infeksi dan kematian dapat dihindari, setelah implementasi program intervensi yang komprehensif, terkonsentrasi di sejumlah kecil negara, khususnya Cina, India, Pakistan, dan Mesir, yang merupakan negara yang berkontribusi paling besar terhadap proyeksi infeksi baru pada tahun 2030.

"Mencapai pengurangan seperti itu membutuhkan program skrining besar-besaran dan menuntut peningkatan cepat dalam kursus pengobatan baru dalam jangka pendek: 51,8 juta program antivirus bertindak langsung pada 2030. Kurangnya persyaratan pengobatan setelah 2030 menunjukkan bahwa pengujian cepat dan peningkatan pengobatan adalah cara untuk mengendalikan epidemi dalam jangka panjang, meskipun ini harus dilakukan dalam konteks peningkatan tindakan pencegahan hepatitis C juga," tambah Profesor Tim Hallett, Imperial College London, Inggris.

Upaya untuk menghilangkan hepatitis C akan memerlukan tantangan dan biaya praktis yang cukup besar--mencapai puluhan miliar dolar AS pada tahun 2030 untuk strategi virus hepatitis yang lengkap. Namun, banyak negara telah membuat kemajuan substansial.

Stefan Wiktor, dari Universitas Washington, AS, mengatakan: Sangat menggembirakan bahwa analisis oleh Heffernan dan rekan menunjukkan bahwa konsep ini dapat dicapai. Namun, analisis mereka juga menunjukkan bahwa jalan menuju eliminasi akan sulit. Perluasan layanan hepatitis akan membutuhkan kemauan politik dan investasi baru yang substansial dari anggaran nasional dan sumber pendanaan global. Para penulis tidak membahas biaya eliminasi, tetapi WHO memperkirakan bahwa menerapkan strateginya akan menelan biaya US $ 11,9 miliar untuk periode 2016-21. Mengidentifikasi sumber daya ini akan sangat sulit di masa pengurangan investasi dalam kesehatan global dan pergeseran fokus ke arah cakupan kesehatan universal daripada penyakit-spesifik seperti hepatitis C."

Sumber: The Lancet, 2019; DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32277-3

Darah / Hematologi Berita Penyakit Infeksi


10 May 2019 Gakken Editorial