21 Jun 2019 Gakken Editorial

Manfaat Operasi Kelenjar Thymus bagi Pasien Myasthenia Gravis

Pembedahan untuk menghilangkan kelenjar timus pada pasien dengan myasthenia gravis (MG), penyakit autoimun langka yang mempengaruhi fungsi neuromuskuler, memberikan manfaat klinis yang signifikan selama lima tahun setelah prosedur.  menurut sebuah makalah yang diterbitkan di The Lancet Neurology.

Studi ini diikuti 68 pasien hingga lima tahun setelah menjalani thymectomy, operasi pengangkatan kelenjar thymus. Manfaat yang mereka tunjukkan termasuk peningkatan hasil penyakit, lebih sedikit obat imunosupresif dan lebih sedikit rawat inap untuk mengatasi eksaserbasi penyakit. Manfaat ini mengurangi biaya perawatan kesehatan.

Makalah ini menjelaskan hasil studi ekstensi dari subset pasien MG yang terlibat dalam MGTX, percobaan internasional yang diterbitkan sebelumnya yang secara definitif mengkonfirmasi manfaat thymectomy bahkan pada pasien MG tanpa tumor dada.

Sebanyak 60.000 orang Amerika telah didiagnosis dengan MG dan kejadiannya terus meningkat, hasil dari teknik diagnostik yang ditingkatkan, serta populasi yang menua.

Data dari Yayasan Myasthenia Gravis Indonesia, kasus MG di Indonesia hanya satu banding seribu kejadiannya. insiden MG di Indonesia belum tercatat dengan jelas. Data dari RSCM pada tahun 2010-2011 mencatat 94 kasus MG.

Kemudian, pada 2010 hingga 2014, terdapat 55 pasien yang terdiagnosis MG pada salah satu rumah sakit mata di Bandung, dengan 77 persen pasien berusia di atas 50 tahun dan 71 persen berjenis kelamin perempuan.

Gejala MG dapat meliputi kelopak mata yang murung; penglihatan kabur atau ganda; kesulitan berbicara, menelan dan bernapas; dan kelemahan otot.

Manfaat jangka panjang

"Temuan kami saat ini memperkuat manfaat thymectomy yang terlihat dalam studi asli, menghilangkan keraguan tentang manfaat prosedur dan berapa lama manfaat itu bertahan," kata Gil I. Wolfe, MD, penulis utama tim internasional yang melakukan penelitian saat ini

"Kami sangat berharap bahwa temuan baru ini membantu membalikkan keengganan untuk melakukan thymectomy dan proporsi pasien dengan MG yang menjalani thymectomy akan meningkat."

Wolfe adalah ketua klinis dan penulis utama untuk uji coba MGTX utama, yang dilaporkan dalam New England Journal of Medicine pada 2016, salah satu uji klinis terpanjang dan terbesar dalam sejarah MG.

Percobaan itu, yang diikuti pasien selama tiga tahun, adalah yang pertama mengkonfirmasi secara definitif manfaat pembedahan mengeluarkan timus pada awal perjalanan penyakit. Pasien yang menjalani operasi dibandingkan dengan mereka yang tidak dalam hal status penyakit dan berapa banyak prednison kortikosteroid yang mereka butuhkan. Pasien yang telah menjalani thymectomy membutuhkan sekitar sepertiga lebih sedikit prednisone untuk mengendalikan penyakit mereka dan juga telah meningkatkan hasil penyakit.

Para peneliti melakukan penelitian saat ini untuk menentukan berapa lama setelah operasi manfaat yang mampu untuk terus dipertahankan.

"Dalam studi retrospektif sebelumnya, ada keraguan bahwa dampak timektomi akan bertahan lebih dari tiga hingga empat tahun," kata Wolfe. "Asumsinya adalah bahwa setelah itu, tingkat peningkatan akan identik antara pasien yang memiliki thymectomy dan mereka yang tidak."

Hasil baru, berdasarkan status klinis pasien, kebutuhan pengobatan dan efek samping, membuktikan anggapan itu salah. Para peneliti menemukan bahwa manfaat dari thymectomy terus terlihat hingga lima tahun setelah prosedur dengan perbaikan terus melebihi yang terlihat dengan terapi medis saja.

Pasien yang menjalani operasi dan terus menggunakan prednisone dapat mengambil steroid dengan dosis yang lebih rendah dibandingkan pasien yang tidak menjalani operasi.

Lebih banyak pasien tidak memiliki batasan fungsional

Data dievaluasi dengan menggunakan hasil yang diterima secara umum untuk penyakit ini, seperti Quantititave MG Score (QMG) dan proporsi pasien tanpa batasan fungsional dari penyakit selain beberapa kelemahan otot yang dikenal sebagai status manifestasi minimal. Secara signifikan lebih banyak pasien yang memiliki thymectomy yang mampu mencapai status manifestasi minimal ini daripada mereka yang tidak.

"Ketika Anda melihat tingkat manifestasi minimal pada pasien yang menjalani thymectomy, mereka adalah yang tertinggi dilaporkan untuk setiap populasi pasien MG setelah lima hingga tujuh tahun," kata Wolfe.

Dia menambahkan bahwa hasil penting lain dari manfaat klinis yang terlihat pada pasien yang menjalani thymectomy adalah manfaat ekonomi yang dihasilkan.

"Kami memiliki bukti pada tiga dan lima tahun setelah operasi bahwa kebutuhan untuk rawat inap, seperti penerimaan perawatan intensif untuk mengobati eksaserbasi MG, berkurang sekitar dua pertiga dibandingkan dengan terapi medis saja," katanya.

Sumber:  Lancet Neurology

Penyakit Degeneratif


21 Jun 2019 Gakken Editorial