31 Jan 2019 Gakken Editorial

Manfaat Olahraga serta Gangguan Tidur sebelum Operasi

Olahraga dapat melindungi otot dan saraf dari kerusakan yang disebabkan oleh pemulihan aliran darah setelah cedera atau operasi.

Zhen Yan, PhD, ahli UVA tentang manfaat seluler dari olahraga, bersama timnya bekerja untuk lebih memahami bagaimana tubuh rusak oleh pemulihan aliran darah--dikenal sebagai cedera reperfusi iskemia--dan untuk menemukan cara meningkatkan hasil bagi orang yang mengalaminya, termasuk pasien operasi dan trauma. Temuan baru mereka menunjukkan bahwa latihan pra-cedera memiliki manfaat besar dalam hal menjaga otot dan saraf.

"Tikus yang terlatih dengan latihan memiliki pemulihan yang jauh lebih baik, dibuktikan dengan lebih sedikit kerusakan saraf, lebih sedikit kerusakan otot dan berkurangnya fungsi kontraktil (pada otot) segera setelah cedera dan beberapa hari kemudian," jelas Yan, direktur Pusat Otot Kerangka. Penelitian di UVA Robert M. Berne Cardiovascular Research Center.

Karena kerusakan yang disebabkan oleh cedera reperfusi, dokter sekarang berupaya membatasi jumlah waktu aliran darah yang terputus hingga tidak lebih dari 90 menit.

"Ada beberapa situasi di mana Anda harus menghentikan pendarahan untuk menyelamatkan hidup," kata Yan.

Ia menambahkan,"Cara yang sering kita lakukan adalah dengan mengenakan tourniquet, untuk benar-benar menghentikan sirkulasi sampai pasien dapat dibawa ke ruang gawat darurat. Tetapi ada masalah di sana: Kami tidak dapat memblokirnya terlalu lama. Jaringannya akan mati. Kami harus mengembalikan aliran darah di beberapa titik, tetapi itu akan menyebabkan cedera reperfusi. Di situlah ironinya.

Dalam penelitian terbarunya, Yan dan timnya menggunakan "gen reporter" yang ia kembangkan bernama MitoTimer untuk memahami efek cedera reperfusi pada otot dan saraf. Gen reporter memungkinkan mereka untuk mengukur jumlah "stres oksidatif" ke pembangkit listrik sel, mitokondria, ketika aliran darah dipulihkan.

Mereka menemukan bahwa latihan pra-cedera jelas mengurangi kerusakan pada otot dan saraf, tetapi itu tidak secara signifikan mengurangi jumlah stres oksidatif. "Kami tahu olahraga membuat otot dan saraf lebih keras," kata Yan. "Perlindungannya sangat jelas."

Sementara mekanisme perlindungan itu belum dipahami, penelitian Yan sebelumnya telah menjelaskan apa yang terjadi pada sel-sel otot ketika aliran darah dipulihkan. Dia menyamakannya dengan kabel yang terputus dari papan sirkuit. Dia bahkan mengidentifikasi senyawa yang membantu melindungi mitokondria di papan sirkuit itu.

"Dengan perawatan ini, kami menemukan papan sirkuit, struktur yang disebut persimpangan neuromuskuler di mana saraf secara fisik terhubung dengan otot untuk mengendalikan kontraksi," katanya. "Kabel tetap terhubung. Fungsinya normal. Karena itu, pemulihannya jauh lebih cepat." Obat ini berpotensi mencegah kerusakan saraf yang disebabkan oleh pemulihan aliran darah dan mempercepat pemulihan pasien. (Namun jelas, bahwa latihan olahraga mencapai ini melalui mekanisme yang berbeda.)

Lebih banyak pekerjaan yang perlu dilakukan sebelum obat tersebut dapat digunakan pada manusia, tetapi Yan berpikir penemuan itu menjanjikan. Terutama bagi profesi-profesi yang penuh risiko terluka secara fisik.

“Hal sederhana yang biasa dilakukan adalah membalut anggota badan untuk memblokir sirkulasi, untuk memblokir pendarahan," katanya. "Tetapi pada titik tertentu, Anda harus membangun kembali sirkulasi, dan pendekatan kami dapat menawarkan cara untuk meminimalkan kerusakan dan jaminan mendapatkan hasil yang lebih baik."

Yan, dari Divisi Kedokteran Kardiovaskular UVA, berencana untuk melanjutkan penyelidikannya terhadap cedera obat dan reperfusi secara umum sebagai bagian dari penelitiannya yang lebih besar tentang bagaimana olahraga bermanfaat bagi sel dan kesehatan manusia.

*

Seperti halnya dengan olahraga, OSA juga ternyata bermanfaat bagi kelancaran operasi. Menurut penelitian yang hasilnya diumumkan di jurnal medis resmi dari American Society of Anesthesiologists (ASA), pasien dengan OSA yang didiagnosis dan dirawat untuk kondisi sebelum operasi, memiliki kemungkinan minimum untuk mengalami komplikasi kardiovaskular yang serius seperti henti jantung atau syok.

"OSA adalah gangguan umum yang memengaruhi jutaan dan berhubungan dengan peningkatan risiko komplikasi bedah, tetapi kondisinya sering tidak dikenali," kata Thomas Mutter, MD, penulis utama, departemen anestesi dan kedokteran perioperatif, Universitas Manitoba, Winnipeg, Kanada.

"Sebanyak 25 persen pasien bedah mungkin menderita OSA, tetapi sebagian besar pasien ini tidak diobati atau tidak tahu mereka memiliki kelainan tersebut."

OSA menyebabkan jaringan lunak di belakang tenggorokan menyempit dan berulang kali menutup saat tidur. Otak merespons masing-masing "peristiwa apnea" ini dengan membangunkan orang tersebut untuk melanjutkan bernapas. Karena kejadian apnea dapat terjadi ratusan kali per malam, tidur menjadi rusak dan tidak efektif dan dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius jika tidak terdeteksi.

Mereka yang kelebihan berat badan atau memiliki tekanan darah tinggi cenderung mengembangkan OSA. Gejala-gejala apnea mungkin termasuk: mendengkur berat, berhenti bernapas saat tidur dan kantuk berlebihan di siang hari.

Studi ini menemukan bahwa walaupun pasien dengan OSA yang tidak diobati berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi kardiovaskular, pasien yang didiagnosis dan diobati dengan terapi CPAP sebelum operasi kurang dari setengah kemungkinan mengalami komplikasi kardiovaskular seperti henti jantung atau syok.

Selain itu, peneliti menemukan bahwa komplikasi pernapasan dua kali lebih mungkin terjadi pada pasien dengan OSA, dibandingkan dengan pasien tanpa kondisi, terlepas dari kapan pasien didiagnosis atau jika terapi CPAP diresepkan.

Untuk komplikasi kardiovaskular dan pernapasan, peningkatan keparahan OSA dikaitkan dengan peningkatan risiko. Usia, jenis operasi, dan penyakit lain juga merupakan faktor risiko penting.

Sumber -- DOI: 10.1152/japplphysiol.00358.2018 dan DOI: 10.1097/ALN.0000000000000407

Berita Riset dan Terobosan


31 Jan 2019 Gakken Editorial