5 Apr 2019 Gakken Editorial

Ketika Pasien PTSD Memilih Bentuk Pengobatan

Sebuah uji klinis berkelanjutan selama bertahun-tahun yang membandingkan pengobatan dan konseling kesehatan mental dalam penanganan gangguan stres pasca-trauma, menunjukkan bahwa pasien yang memilih bentuk perawatan sendiri (obat atau terapi) mengalami kemajuan lebih dari mereka yang hanya diresepkan satu atau beberapa perawatan yang terlepas dari preferensi pasien.

Penelitian yang dipimpin oleh University of Washington dan Case Western Reserve University, dilakukan di klinik rawat jalan di Seattle dan Cleveland. Mereka menemukan bahwa kedua bentuk pemulihan yang digunakan, obat (Sertraline, dipasarkan sebagai Zoloft) dan bentuk tertentu dari terapi yang dikenal sebagai pemaparan berkepanjangan efektif dalam mengurangi gejala PTSD selama pemulihan, harus dipertahankan hingga dua tahun kemudian. Tetapi, pasien yang memilih bentuk perawatan mungkin menunjukkan pengurangan gejala yang lebih besar, lebih cenderung untuk tetap pada program perawatan mereka dan bahkan kehilangan diagnosis PTSD mereka dari waktu ke waktu.

Penelitian yang diterbitkan di American Journal of Psychiatry tersebut adalah uji coba berskala besar pertama dari ratusan pasien PTSD, termasuk veteran dan penyintas kekerasan seksual, untuk mengukur apakah preferensi pasien selama pengobatan berdampak pada efektivitas suatu jenis terapi perilaku kognitif dan penggunaan inhibitor reuptake serotonin selektif--jenis antidepresan yang sering diresepkan untuk PTSD.

"Dalam segala bentuk perawatan kesehatan, ketika menerima rekomendasi dari penyedia, pasien mungkin diberi pilihan pendekatan untuk mengatasi masalah mereka," kata penulis utama studi, Lori Zoellner, seorang profesor psikologi dan direktur UW. Centre for Anxiety & Traumatic Stress.

"Penelitian ini menunjukkan bahwa paparan yang lama dan Sertraline keduanya baik, pilihan berbasis bukti untuk pengobatan PTSD - dan bahwa memberikan informasi untuk membuat pilihan informasi meningkatkan hasil jangka panjang," tambahnya.

200 subjek dalam penelitian ini, semua orang dewasa, telah didiagnosis dengan PTSD kronis. Pada awal penelitian, semua peserta menyatakan preferensi perawatan antara dua pilihan – obat-obatan atau 10 minggu terapi--pada awal percobaan. Penelitian ini dilakukan secara acak dua kali lipat. Para peserta secara acak ditugaskan ke sebuah kelompok di mana mereka menerima pengobatan pilihan mereka, atau ke sebuah kelompok di mana mereka juga secara acak ditugaskan ke satu program perawatan atau sejenisnya. Semua peserta dievaluasi oleh dokter untuk gejala PTSD, bersama dengan laporan pasien sendiri tentang perasaan dan perilaku, sebelum, segera setelah, dan pada tiga, enam, 12 dan 24 bulan kemudian.

Dalam studi ini, 61 persen peserta menyatakan preferensi untuk terapi paparan yang lama. Bentuk konseling ini sering digunakan untuk mengobati PTSD karena mendorong pasien untuk berbicara tentang apa yang terjadi pada mereka, mempelajari strategi koping, dan mengeksplorasi pikiran dan perasaan mereka melalui berulang kali memori trauma.

Di antara peserta yang menerima terapi pemaparan berkepanjangan, hampir 70 persen bertekad untuk bebas dari diagnosis PTSD mereka dua tahun setelah terapi berakhir, dibandingkan dengan 55 persen dari mereka yang memakai dan tetap menggunakan Sertraline.

Membandingkan obat dengan psikoterapi jarang terjadi dalam uji klinis karena memerlukan waktu dan tenaga. Dalam hal ini, kedua perawatan memiliki efek positif, meskipun terapi menunjukkan sedikit keunggulan.

"Ketika kedua intervensi mengurangi gejala, seringkali sulit untuk mendeteksi perbedaan karena respon yang bervariasi dari pasien - beberapa menjadi jauh lebih baik, beberapa tidak. Studi ini menunjukkan paparan yang lama dan Sertraline memberikan efek yang secara umum lebih besar dan berarti secara klinis untuk mengurangi PTSD dan gejala terkait. Psikoterapi yang berkepanjangan untuk PTSD sama bagusnya dengan Sertraline, atau lebih baik, untuk pemulihan PTSD."

Ketika preferensi pengobatan diperhitungkan, hasilnya lebih dramatis. Di antara mereka yang ingin dan menerima terapi, 74 persen telah kehilangan diagnosis PTSD mereka dua tahun kemudian; dari mereka yang lebih suka terapi tetapi menerima perawatan sebagai gantinya, hanya 37 persen bebas PTSD setelah dua tahun.

Ketika pasien menerima pilihan perawatan, tampaknya itu secara langsung memengaruhi komitmen mereka: Hampir 75 persen dari mereka yang "cocok" dengan metode pilihan sendiri, mampu menyelesaikan program perawatan penuh, sementara lebih dari setengah dari mereka yang "tidak cocok" dengan metode pengobatan, tidak menyelesaikan pengobatan tersebut.

Meskipun PTSD umumnya dikaitkan dengan veteran perang, lebih dari separuh peserta dalam penelitian didiagnosis dengan PTSD kronis akibat serangan seksual, baik di masa kanak-kanak atau dewasa. Tiga perempat peserta adalah perempuan.

Tidak semua penyintas kekerasan seksual mengalami PTSD atau depresi, Zoellner menunjukkan, tetapi mereka yang tidak tahu bahwa terapi jangka pendek atau obat dapat menghasilkan manfaat jangka panjang yang signifikan.

"Serangan seksual seringkali memiliki dampak jangka panjang pada penyintas trauma, tetapi bagi banyak orang itu tidak perlu menjadi bentuk masalah kejiwaan kronis," katanya. "Korban harus tahu yang baik, opsi pendek ada dan tidak perlu menderita dalam diam."

Informasi efektivitas biaya dari uji coba, yang dirilis pada 2014, menunjukkan bahwa pilihan pasien dalam perawatan juga menghemat biaya, dalam bentuk lebih sedikit kunjungan gawat darurat, rawat inap, dan perawatan lainnya, serta penghematan tidak langsung seperti lebih sedikit jam kerja yang hilang.

Secara keseluruhan, uji coba menunjukkan pentingnya menyesuaikan perawatan PTSD untuk pasien, kata rekan penulis studi Norah Feeny, seorang profesor psikologi di Case Western Reserve University.

"Dr. Zoellner dan tim kami menunjukkan bahwa kami memiliki dua intervensi efektif, sangat berbeda untuk PTSD kronis dan persoalan lain yang terkait," kata Feeny, "Mengingat ini, dan fakta bahwa mendapatkan perawatan yang Anda sukai memberikan manfaat yang signifikan, kami sekarang dapat bergerak ke arah perawatan yang lebih baik bagi mereka yang menderita setelah trauma. Temuan ini memiliki dampak kesehatan masyarakat yang signifikan dan harus segera terwujud ke dalam bentuk praktik."

Sumber: American Journal of Psychiatry, DOI 10.1176/appi.ajp.2018.17090995

 

Psikiatri


5 Apr 2019 Gakken Editorial