17 Dec 2018 Gakken Editorial

Ketika HDL bukan Lagi Kolesterol Baik

Orang yang berusia di atas 85 tahun dengan kadar kolesterol tinggi memiliki risiko penurunan kognitif yang menurun. Pendapat tersebut lahir dari satu penelitian dengan melihat data yang ada di Framingham Heart Study, sebuah studi kardiovaskular berkelanjutan dari penduduk Framingham, Massachusetts. Lalu, Apakah ini berarti bahwa memiliki kolesterol tinggi di usia lanjut dapat mencegah timbulnya demensia?

Studi tersebut membandingkan fungsi kognitif pada orang-orang dari berbagai usia. Para peneliti mengevaluasi berbagai nilai kolesterol total, termasuk total kolesterol "usia paruh baya", kolesterol "masa hidup akhir", jumlah kolesterol total sejak usia pertengahan, dan perubahan kolesterol sejak usia paruh baya. Pertengahan usia sekitar 40 tahun dan usia lanjut sekitar 75 tahun.

Tim penelitian tersebut menilai apakah penurunan kognitif yang ditandai, dikaitkan dengan salah satu dari nilai kolesterol yang diukur. Mereka juga mempelajari apakah asosiasi ini berubah tergantung pada usia ketika penilaian kognitif dilakukan.

Studi ini menunjukkan bahwa beberapa nilai kolesterol, termasuk peningkatan kadar kolesterol sejak usia pertengahan, dikaitkan dengan peningkatan risiko penurunan kognitif. Namun, seiring bertambahnya usia orang-orang yang diteliti, beberapa dari asosiasi ini dikurangi atau dibalik.

Hal yang paling menarik, pada subjek yang berusia 85 hingga 94 tahun, tingkat kolesterol total setengah jiwa yang tinggi dikaitkan dengan penurunan risiko penurunan kognitif. Temuan tersebut berbeda dengan kedua kelompok usia yang lebih muda dalam penelitian ini, dan penelitian lain di mana kolesterol setengah baya dikaitkan dengan peningkatan risiko penurunan kognitif.

Menurut penelitian yang dipresentasikan di ESC Congress 2018, tingkat kolesterol high-density lipoprotein (HDL atau "baik") yang sangat tinggi, justru dikaitkan dengan peningkatan risiko serangan jantung dan kematian.

Penulis studi Dr. Marc Allard-Ratick, dari Fakultas Kedokteran Universitas Emory, Atlanta, AS, mengatakan, "Ini mungkin saatnya untuk mengubah cara kita melihat kolesterol HDL. Secara tradisional, dokter telah mengatakan kepada pasien mereka bahwa semakin tinggi kolesterol 'baik' Anda, berarti lebih baik. Namun, hasil dari penelitian ini dan yang lain menunjukkan bahwa ini (kolesterol baik yang tinggi) mungkin telah (menandakan hal) berbeda. "

Kolesterol HDL dianggap "baik" karena molekul HDL terlibat dalam pengangkutan kolesterol dari darah dan dinding pembuluh darah ke hati, lalu akhirnya keluar dari tubuh. Sehingga, mengurangi risiko penyumbatan arteri dan atherosclerosis. Orang dengan kolesterol HDL rendah memiliki risiko aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular yang lebih besar. Tetapi, efek perlindungan dari kolesterol HDL yang sangat tinggi, sesungguhnya belum jelas.

Studi ini, yang dilakukan sebagai bagian dari Emory Cardiovascular Biobank, menyelidiki hubungan antara kadar kolesterol HDL dan risiko serangan jantung dan kematian pada 5.965 individu yang sebagian besar memiliki penyakit jantung. Usia rata-rata peserta adalah 63 tahun dan 35% adalah perempuan.

Peserta dibagi menjadi lima kelompok sesuai dengan tingkat kolesterol HDL mereka: kurang dari 30 mg/dl (0,78 mmol/L); 31-40 mg/dl (0,8-1 mmol/L); 41-50 mg/dl (1.1-1.3 mmol/L); 51-60 mg/dl (1,3-1,5 mmol/L); dan lebih besar dari 60 mg / dl (1,5 mmol / L).

Selama empat tahun, 769 (13%) peserta mengalami serangan jantung atau meninggal karena penyebab kardiovaskular. Peserta dengan HDL kolesterol 41-60 mg / dl (1.1-1.5 mmol / L) memiliki risiko serangan jantung atau kematian karena kardiovaskular terendah. Risiko meningkat baik pada peserta dengan kadar rendah (kurang dari 41 mg / dl) dan tingkat yang sangat tinggi (lebih dari 60 mg / dl) kolesterol HDL.

Peserta dengan kadar kolesterol HDL lebih dari 60 mg / dl (1,5 mmol / L) memiliki hampir 50% peningkatan risiko kematian akibat penyebab kardiovaskular atau mengalami serangan jantung dibandingkan dengan mereka dengan kadar kolesterol HDL 41-60 mg / dl (1,1 -1,5 mmol / L).

Hubungan itu konsisten bahkan setelah mengendalikan faktor risiko lain untuk penyakit jantung seperti diabetes, merokok, dan tingkat kolesterol low-density lipoprotein (LDL atau "buruk"), serta faktor-faktor lain yang terkait dengan kolesterol HDL tinggi seperti asupan alkohol, ras , dan seks.

Hasilnya mendukung temuan dari beberapa penelitian berbasis populasi besar, termasuk publikasi terbaru yang menemukan peningkatan kematian kardiovaskular dan semua penyebab ketika kolesterol HDL mencapai tingkat yang sangat tinggi.

Dr Allard-Ratick mengatakan, "Hasil (penelitian) kami penting karena berkontribusi pada semakin banyak bukti bahwa kadar kolesterol HDL yang sangat tinggi mungkin tidak protektif, dan karena tidak seperti banyak data lain yang tersedia saat ini, studi ini dilakukan terutama pada pasien dengan penyakit jantung yang sudah mapan."

Dia mencatat bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan mekanisme asosiasi paradoks ini. "Sementara jawabannya masih belum diketahui, satu penjelasan yang mungkin adalah kolesterol HDL yang sangat tinggi dapat mewakili 'HDL disfungsional yang dapat mempromosikan daripada melindungi terhadap penyakit kardiovaskular," katanya.

Mengontrol kadar kolesterol, terutama pada usia paruh baya, mungkin akan tetap bermanfaat. Sampai faktor-faktor terkait kolesterol telah diidentifikasi, mustahil untuk mengetahui apakah kolesterol adalah penanda faktor-faktor tambahan ini.

Untuk saat ini, kolesterol tetap menjadi subjek yang menarik dan kontroversial. Namun, satu hal yang pasti, kata Dr. Allard-Ratick, ”kolesterol HDL sebagai kolesterol 'baik' mungkin tidak lagi berlaku bagi semua orang."

 

Sumber: www.alzheimersanddementia.com dan European Society of Cardiology

Berita Riset dan Terobosan


17 Dec 2018 Gakken Editorial