9 Aug 2019 Gakken Editorial

Gastroparesis: Kaitan dengan Diabetes dan Pengaruh Kekurangan Nutrisi

Gastroparesis, suatu kondisi di mana lambung membutuhkan waktu lebih lama dari yang seharusnya untuk meneruskan isinya ke usus kecil dan seringkali menghasilkan sejumlah gejala tidak nyaman yang dapat mengurangi kualitas hidup seseorang.

Gejala gastroparesis dapat berkisar dari ringan hingga berat, tergantung pada kondisi individu. Gejala yang paling umum adalah mual, muntah, dan merasa kenyang lebih awal setelah makan hanya beberapa gigitan selama makan.

Karena makanan tidak bergerak melalui perut dengan kecepatan normal, banyak pasien melaporkan merasa kenyang dan kembung setelah makan. Perasaan ini dapat menyebabkan asupan makanan yang tidak memadai sehingga dapat menyebabkan kekurangan gizi serta kekurangan vitamin dan mineral.

Mual dan muntah pada beberapa pasien sangat parah sehingga sulit mendapatkan nutrisi yang tepat. Selain itu, makanan yang tersisa di perut untuk waktu yang lama dapat berfermentasi dan menyebabkan pertumbuhan bakteri yang berlebihan. Hal ini dapat menyebabkan pengerasan makanan menjadi massa yang disebut bezoar: menyebabkan mual dan muntah dan dapat menyebabkan penyumbatan perut.

Dalam beberapa kasus, bezoar dapat memblokir lorong makanan ke usus kecil.

Banyak kondisi yang dapat menyebabkan gastroparesis, tetapi diabetes adalah salah satu penyebab paling umum. Neuropati, komplikasi diabetes yang umum, dapat merusak saraf vagus. Saraf adalah salah satu kontrol otomatis utama untuk proses pengosongan lambung.

Hiperglikemia terjadi ketika kadar gula darah terlalu tinggi. Ini juga dapat menyebabkan keterlambatan pengosongan lambung. Ketika glukosa meningkat pada pasien diabetes, itu memperlambat pengosongan lambung dan dapat membuat mereka lebih cenderung memiliki gejala gastrointestinal. Hal ini dapat menyebabkan siklus setan dari pengosongan lambung yang tertunda dan kesulitan mengendalikan kadar glukosa.

The American Diabetes Association mengatakan orang dengan diabetes dan gastroparesis mungkin perlu diberi insulin lebih sering. Ini berarti, mereka harus memberikan insulin setelah makan, bukan sebelumnya, dan memonitor kadar gula darah sepanjang hari.

Sebuah studi Januari 2013 yang diterbitkan dalam American Journal of Gastroenterology memperkirakan prevalensi gastroparesis adalah sekitar 5% pada pasien diabetes tipe 1 dan 1% pada pasien tipe 2.

Penyedia medis mendiagnosis gastroparesis dengan beberapa cara. Jika pasien menunjukkan gejala yang konsisten dengan penyakit ini, mereka kemungkinan akan menjalani endoskopi bagian atas terlebih dahulu.

Ini mengesampingkan segala obstruksi mekanis atau maag. Jika tidak ada halangan, langkah selanjutnya biasanya skintigrafi. Ini adalah tes diagnostik yang dianggap sebagai standar emas untuk mengukur tingkat di mana zat padat dan cairan kosong dari perut dalam periode empat jam.

Selama tes ini, pasien mengkonsumsi makanan padat dan cairan dengan sejumlah kecil bahan radioaktif dan pemeriksa mengidentifikasi tingkat pengosongan lambung pada interval satu jam. Jika penelitian ini positif, yang biasanya didefinisikan oleh retensi lambung lebih dari 10% dalam empat jam, maka itu akan membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Pasien dengan gastroparesis yang memiliki kekurangan vitamin, mineral, atau protein lebih rentan terhadap gejala mual dan muntah. Simpulan dari satu penelitian yang dipresentasikan pada Digestive Disease Week.

Asad Jehangir, MD, dari Temple University Hospital, mengatakan bahwa gastroparesis dapat menyebabkan keengganan makanan di antara pasien karena gejala memburuk setelah makan. Sekitar dua pertiga pasien dengan gastroparesis melaporkan asupan kalori yang lemah dalam penilaian daya ingat makanan.

"Pasien dengan gastroparesis sering memiliki asupan suboptimal dari beberapa vitamin penting, mineral dan protein," kata Jehangir dalam presentasinya. "Menipisnya vitamin, mineral dan protein dapat menyebabkan banyak konsekuensi kesehatan yang merugikan, termasuk efek pada saluran GI."

Jehangir dan rekannya berusaha untuk menentukan prevalensi defisiensi nutrisi pada pasien dengan gastroparesis dan untuk membandingkan keparahan gejala pada pasien dengan defisiensi tersebut dengan pasien dengan kadar normal.

Para peneliti mendaftarkan 201 pasien dengan gejala gastroparesis yang terlihat dari Januari hingga November 2018. Pasien menyelesaikan Penilaian Pasien terhadap Gejala Gastrointestinal, kuesioner diagnostik Roma IV, dan kuesioner tentang penggunaan obat dan riwayat medis masa lalu mereka. Para peneliti mengumpulkan tingkat vitamin, mineral, dan protein dan melakukan skintigrafi pengosongan lambung 4 jam.

Jehangir dan rekannya menemukan bahwa 53,1% pasien dengan gejala gastroparesis memiliki kekurangan setidaknya satu vitamin, mineral, atau protein. Kekurangan paling umum adalah vitamin D (23,2%), vitamin B2 (16,4%), vitamin C (12,9%) dan zat besi (12,2%). Tidak ada perbedaan dalam prevalensi defisiensi antara pasien dengan pengosongan lambung yang normal dan tertunda.

Pasien dengan defisiensi memiliki skor total Indeks Gejala Kardinal Gastroparesis yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien dengan tingkat gizi normal (3,2 ± 0,1 vs 2,9 ± 0,1; P = 0,03). Pasien dengan setidaknya satu defisiensi memiliki sub-skor mual dan muntah yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien dengan kadar normal (2,9 ± 0,1 vs 2 ± 0,2; P <0,01).

"Pasien dengan defisiensi ini lebih bergejala terutama dengan mual dan muntah tanpa perbedaan retensi lambung bila dibandingkan dengan pasien dengan kadar normal," kata Jehangir.

“Kekurangan vitamin, mineral, dan protein dapat berdampak pada kondisi klinis bagi pasien dengan gejala gastroparesis.”

Sumber:
  1. Jehangir A, et al. Abstract 998. Presented at: Digestive Disease Week; May 18-21, 2019; San Diego.
  2. Gastroparesis. American College of Gastroenterology. patients.gi.org/topics/gastroparesis.

Gizi


9 Aug 2019 Gakken Editorial